소통문화센터 공동시설 이용 허가(변경) 신청서

이용시 설명
이용 목적		이용인원	명
이용 내역
이용 기간	년 월 일 시 부터 년 월 일 시 까지
이용자 주소		성명 (연락처)
기타사항
이 용 료	원

【 개인정보 수집 ․ 활용 동의 】
∎수집하는 개인정보 항목	성명, 연락처, 주소 등의 기본사항
∎수집하는 목적	서비스 및 정보제공
∎개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □동의하지 않음
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위와 같이 소통문화센터 공동시설을 이용 허가(변경) 신청서를 제출하오니 허가(변경)하여 주시기 바랍니다.

년     월     일

신청인 :               (인)

동행사회적협동조합 이사장 귀하